一、热邪从开始到终结，都同时处于血分
本号前两年主要写温病，我们可以看到，古往今来的大医家们，如王孟英赵绍琴蒲辅周等多有强调，不要见到血证就用血分药。因为卫分气分都可能出现血证，而且，即便到了营血分，也还是要致力于透热转气。
前辈们号召地那个苦口婆心啊~~~
可几百年来，能有多少人听进去了呢？？？
本号以前还费劲巴拉地写过大量文章，比如《古今能有几人用对犀角地黄汤？》，比如《为何药如此寒凉，会导致满脸爆痘？》，更多更早的那些，很多标题我都已经给忘了哈。
不过，我还记得曾提到过两位大医家，曾用麻黄汤治愈过血证。一位是明初的陶节庵，另一位就是我们的李东垣了。
今年以来，则有《医林误案》里的那位亡阳病人，全程伴随衄血，参《《医林误案》第一案过汗亡阳，究竟是个什么气机状态？应该如何正确处理？》。
搞了老半天，其实从伤寒表证或从温病卫分证起，一直到发热病痊愈，或是一直到生命的尽头，期间在任何阶段里都有可能伴随血证。
但温病学家们似乎没有一个愿意冲破“卫气营血”的框架束缚，宁愿毕生奋笔疾书奔走相告，也不愿从根本上解决问题。
什么叫做从根本上解决呢？
就是重建温病学的基础理论。
并且明确下来：热邪从卫气羁留的一开始，就同时处于血分中了。
托李东垣的福，我终于可以不再如孟英赵老那般，苦口婆心反反复复了。过去一年多来，东垣已经彻底破了我的执，参《从李东垣的风热方，看解决发热证的本质。|《解构脾胃论》19》。
破执后咱就不会再纠结于，为什么《伤寒论》里，面对血证，仲景要用麻黄汤与桂枝汤了：
“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”；
“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者一云大便青，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤”。
外寒凝滞腠理血脉，以致卫气偏于沉位，即卫气稽留；同时，阴火盛于血络，并迫血妄行，而形成衄血。古人以解表法，令卫气充达于表。卫气外达则阴火外解，或伴随汗出而解。
而阳明证阶段的血证，是更容易被误用血分药的。但古人认为此时之所以能出血，只是因为胃气盛：
“脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄”。
到了阳明证阶段，阴火已经充溢于阴阳/表里两位了。由于阴火占据阳道，卫气因此受阻，所以此时仍在“卫稽”范畴里。由于“卫稽”，卫气不得畅达于外，因而，阴火虽极盛，也就无法随之畅解于外。
倘若此时胃气尚盛，人体则仍会自寻出路，于是就有可能出现衄。
顺利的话，阴火会随衄而得以外解，不再占据阳道，卫气便能恢复其位。也就是该降行的得以降行，该外达的得以外达，如此也就解除了卫气稽留。
如果说衄，是血络破损而外显，那么血证不外显，血络破损于里呢？
则可能随大便出来。因而，当你看到大便颜色黑，同时病人出现了“喜忘”的表现，便要能想到人体内部有出血。但到了这里，仍不是用凉血药，而是必须直接下血，给瘀血以出路，古人用抵当汤：
“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”。
对于为什么会“喜忘”，《内经》认为是因实邪阻滞于里，导致卫气稽留，卫气/清气不得上行外达所致。“黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也”。
因而，用抵当汤将瘀血排除于外，卫气便能恢复正常通行，清阳得升则“喜忘”之症即罢。
综上可见，无论是瘀血外显呈衄，还是内部出血未成衄而呈便血，古人处理都是兼顾两线，或直接升阳或泻去阴火，以解除卫气稽留。
二、两线之恶性循环与良性循环
在本系列前面几篇，有介绍过“复气”，即“两线”的恶性循环，以及如何才能引导“两线”进入良性循环，代表文章可参《仲景用“厥”字来教你，什么是“复气”！》。
血证，作为气/液的异常疏泄，既会出现在恶性循环里，本身代表阴火线问题越来越突出，间接反映出“卫稽”问题越来越严重；也会出现在良性循环里，即随着卫气的逐步外达，之前在“卫稽”过程中所积蓄的有形无形之阴火，开始逐步外解。
在《伤寒论》里，几乎每种类型的气/液异常疏泄，都会同时出现在恶性循环与良性循环里，比如血证。
2.1、恶性循环
《伤寒论》的血证，凡是出现在恶性循环里，无一例外皆因误治。
比如误用解表发汗法：
“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；
“淋家不可发汗，发汗必便血”；
“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠”；
“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”。
比如误用火攻法：
“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪”；
“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”。
比如误用下法：
“太阳病，下之……脉浮滑者，必下血”。
但，经过以上误治后所出现的血证，是如后世所理解的那样，是因为阴虚不制阳或阴虚火动么？
我们来看看仲景是怎么说的：
“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”
其中提纲挈领的一句话正是：“阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭”。
确实出现了“阴虚”二字，但这里的“阴虚”并不是我们所学的“阴虚”。
阳盛，说的是阴火盛，这里也可以理解为阳位之阴火盛，因为阴火上占了阳道，迫血妄行而形成了衄；
阴虚，说的是在阴位之元气不足，气机困在阴位，而无法充达于阳位。也就是里虚，亦即表里两虚，可参本系列的《阴虚发热，古人为什么不用滋阴法？》。
因此，这前面两句话的意思就是：该降行的不得降行，该外达的不得外达。
也就等同于紧接着的第三句话的意思：“阴阳俱虚竭”。
另外还等同于《伤寒论》里因误用发汗法导致出血的“下厥上竭”：
“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”。
下厥，即卫气稽留，该外达的不得外达；上竭，即阴火上溢，该降行的不得降行。
正因为此证“卫稽”严重，气不达则热不达，才会导致出现头部以下皆无法正常汗出，“体则枯燥，但头汗出，剂颈而还”。
也就是说，误用发汗法导致阴火更甚，又由于“两线”互为因果互相影响，从而导致卫气稽留更甚，以此进入了“两线”的恶性循环，即“复气”。
最后那句“小便利者，其人可治”说的是，若是“两线”能转入良性循环，即该降行的渐渐降行，该外达的渐渐外达，那么，随着“卫稽”开始逐步解除，会以“小便利”为其标志。
同样的，误用火攻也是如此：
“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。”
你看，明明是因为火攻而导致火势更盛了，“因火而盛”，但同时古人也提醒你，火虽盛却出不去，“邪无从出”，这是为什么呢？
因为火攻导致“两线”进入了：阴火更甚→卫稽更甚的恶性循环里。
最后，还是只有当人体气机慢慢恢复过来，该降行的渐渐降行，该外达的渐渐外达。气机由阴位转出阳位，经过“烦”的争象后，成功汗出而解，“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解”。在这里，汗出，是卫气外达阴火外解的标志。
另外，经过误下而形成的伴随“唾脓血”、“难治”的麻黄升麻汤证，最终也还是要以卫气稽留得以解除，才算重现生机：
“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之…令尽汗出愈”。
2.2、良性循环
如果说恶性循环中的血证，是“卫稽”越来越严重的标志，那么良性循环中的血证，则是“卫稽”得以解除的标志。
有从“衄”而解的：
“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”；
“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈”。
也有从“便血”而解的：
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”；
“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹”；
“伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”；
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血”；
“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血”；
“下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也”。
随着血证而外感发热病得愈的机理，正如上文讲阳明证里所说的，阴火随出血而外解，不再占据卫气通行之道路，亦不再消耗人体的元气/“阴”，如此一来，两线就能各安其位而恢复正常了。
可能有人会问，为什么在恶性循环里的出血，就难以达到这样的效果？
这是因为在恶性循环里，卫气线问题太过严重，或是极度受困或是极度虚衰，因而在出血后，卫气线不但无法自行恢复其版图，而且，误治造成的血证，无论是加重了阴火线问题，还是重耗了元气/“阴”，都会进一步重困卫气线。
三、关于“亡血”
《伤寒论》里所有出现的“亡血”二字，都是“阴虚”/阴位之元气不足/表里两虚的意思，也可参《阴虚发热，古人为什么不用滋阴法？》。
在“亡血”的情况下，人体接下来若能出现转机，皆是因为“阴阳和”，即该降行的得以降行，该外达的得以外达，卫气稽留大体上得以解除。卫气逐步外达，阴火逐步外解，或伴随汗出，或小便转利，或伴随其它形式的气/液疏泄。
四、以“两线”来解读所谓的“气虚不摄血”
《伤寒论》里有个桃花汤，其组成为：赤石脂、干姜、粳米。这个方子用本号以前的语言来说，属于“脱证”范畴：
“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”；
“少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。
但我后来发现，很奇怪的是，到了明以后，下血或下利的脱证方，都不再出现这个结构了。关于这点，我以后会写。
用我以前的眼光来看，会理解不了为何桃花汤作为脱证方，其“两线”用药还那么的分明。现在到“两线”阶段就好办多了，因为不用再分“闭脱”了。
因为气机问题只有一个局面：卫稽。
所谓的“气不摄血”而出现血证，实际上是因为：表里两虚→卫气不升→卫气稽留→阴火内生→阴火迫血妄行。打头的那个“表里两虚”，或是一开始就有的，或是病情发展过程中逐渐形成的。
所以，我们处理还是一样的要兼顾“两线”，使得该外达的外达，该降行的降行。
只不过，到了阴阳两虚的阶段，卫气线用药就要以补气通阳等为主了。所以，古人会用到人参、黄芪、当归等药，甚至干姜附子之类。
抵达“两线”之前不论，但抵达之后我们在使用这些药味的同时，心里就是会如同明镜似的敞亮：此证用补气或温阳，并不是为了“收”“摄”的，而是为了解除卫气羁留。如此，阴火才能得以外解，而不再迫血妄行。
“卫稽”的理论，可以彻底打通、完全贯通，中医古往今来、外感内伤、阴阳表里虚实寒热之八纲、“诸子百家”各路门派医家理论。
“气不摄血”，只是其中一个很小的板块。
五、血证，是“卫气稽留”的产物
写完以上几点后，就可以来总结了。
正因为热邪从一开始就同时处于血分，因而，在发热病或任何“卫稽”的过程中，都有可能伴随血证。
血证，是热迫血脉而出现的血液妄行。
以凉血止血来解决血液妄行，属于“标”；而以兼顾两线的手法来解除卫气稽留，属于“本”。
在“标”不妨碍“本”的前提下，可以用治“标”法；但若是两者手法在本质上有所冲突，那就只能弃“标”治“本”。
因为血证，除了外伤，永远都是“卫气稽留”的产物。
正如我前段时间说过的那样，明白于此，那些曾经不厌其烦诲人不倦，唯恐误用早用过用血分药来处理血证的前辈们，就终于可以自此彻底安心了~！
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